Elementor #9143 Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Name *VornameNachnameAdresszusatz (optional)Postleitzahl *Ort *Straße *Hausnummer *Geburtsjahr *Das Geburtsjahr wird zur Einordnung Ihres Befundes sowie für die anonymisierte Endauswertung benötigt. Eine Rückführung zu Ihnen ist nicht möglich.Geschlecht *WeiblichMännlichZur Einordnung Ihres Befundes wird das biologische Geschlecht benötigt. Diese Abfrage geschieht selbstverständlich ohne Diskriminierungsabsicht.E-Mail-AdresseBei Vorliegen Ihrer Mailadresse erhalten Sie eine Benachrichtigung, sobald Ihr Befund abrufbar ist.Kontaktaufnahme bei auffälligen BefundHiermit bestätige ich, dass ich bei einem auffälligen Befund telefonisch von einer Ärztin/ einem Arzt der DS HEALTH GmbH kontaktiert werden möchte. Mit dem Ankreuzen entbinde ich das Labor Krone ausdrücklich von seiner Schweigepflicht gegenüber der DS HEALTH GmbH und deren beauftragter Ärzt*innen zum Zwecke der Weiterleitung des auffälligen Befundes sowie der Kontaktaufnahme.Bitte tragen Sie eine Telefonnummer für den Kontakt einDatenschutzerklärung *Hiermit bestätige ich, dass die DS HEALTH GmbH meine Daten an das Labor Krone zum Zwecke des Testkitversandes sowie der Zustellung des Befundes weitergeben darf.Hiermit bestätige ich, dass das Labor Krone meine eingesendete Probe analysieren darf.DSGVO-Einverständnis *Ich willige ein, dass diese Website meine übermittelten Informationen speichert, sodass meine Anfrage beantwortet werden kann.AGBs *Hiermit bestätige ich... *AGB TextAbsenden
